Главная задача стоматологии. Часть 3.
Выбор оптимального способа восстановления зубов
Выбор оптимального способа восстановления зубов
На сегодняшний день в стоматологии существуют разные способы, технологии и материалы для восстановления зубов. И так вышло, что для восстановления того или иного разрушения на зубе можно применить абсолютно любую технологию или материал. Это с одной стороны и преимущество, а с другой - недостаток, так как та или иная технология рассчитана на определенный срок службы и в зависимости от локализации поражения, срок службы будет отличаться.
Согласно выводам, изложенным в ранее опубликованной статье, главная задача стоматологии – это восстановить утраченный объем зуба на максимально длительный срок. Руководствуясь этим и будет предложен тот или иной вариант восстановления, как оптимальный для того или иного случая.
Для начала разберемся о каких способах восстановления идет речь. Сразу хочу обратить внимание, что будут представлены исключительно современные варианты восстановления зубов.
Согласно выводам, изложенным в ранее опубликованной статье, главная задача стоматологии – это восстановить утраченный объем зуба на максимально длительный срок. Руководствуясь этим и будет предложен тот или иной вариант восстановления, как оптимальный для того или иного случая.
Для начала разберемся о каких способах восстановления идет речь. Сразу хочу обратить внимание, что будут представлены исключительно современные варианты восстановления зубов.
1) Пломбирование
восстановление утраченного объема зуба с помощью пломбировочного материала (чаще это композитный материал)
2) Микропротезирование
восстановление утраченного объема зуба с помощью вкладок, накладок
3) Протезирование
восстановление утраченного объема зуба с помощью коронок, виниров и прочих гибридных конструкций
Теперь, согласно изложенному материалу в статье "Главная задача стоматологии. Часть 2" разберем все возможные варианты поражений и подберем для них наилучшие варианты восстановления.
Все рекомендации о способе восстановления зуба в том или ином случае будут даваться, учитывая предполагаемый "средний" уровень навыков врача-стоматолога, так как безусловно существуют врачи способные максимально качественно и надежно восстановить утраченные ткани зуба тем материалом и способом, который не является наиболее предсказуемым и долговечным, с точки зрения максимально возможного продления срока службы зуба.
Всего получилось 9 вариантов. Чтобы узнать какой вариант у вас, достаточно задать вашему врачу всего три вопроса:
пациент
Поражение находится выше или ниже уровня десны?
врач
Поражение находится выше уровня десны
пациент:
Поражение захватывает коронковую часть зуба или корневую? Или может быть обе сразу?
врач:
Только коронковую
пациент
С какой стороны зуба находится поражение?
врач
Между зубами, сбоку
Из данного диалога понятно, что мы имеем дело со случаем № 2
А теперь рассмотрим каждый случай по порядку:
А теперь рассмотрим каждый случай по порядку:
Случай № 1
Поражение выше уровня десны, на коронковой части зуба, сверху (на жевательной поверхности)
Особенностью данной локализации поражения, является то, что после его удаления остается "ящикообразная" полость, окруженная по краям зубной эмалью.
Эмаль, в отличие от дентина зуба (то что находится под эмалью) имеет более лучшую способность к адгезии (склеиванию) с реставрационным материалом, посредством специальных бондов (некое "клеещее вещество" для скрепления различных материалов с тканями зуба). Так же учитывая тот факт, что эмаль зуба намного прочнее и тверже дентина, то в том случае если кариес проник в ткани дентина, то поражение его может быть намного обширнее поражения эмали. И при ужалении пораженных тканей мы можем получить полость с нависающими краями эмали.
Исходя из всего выше изложенного, самым оптимальным способом восстановления будет пломбирование. Микропротезирование керамической вкладкой тоже возможно, но придется убрать нависающие края, так как она изготавливается вне полости рта, а потом вклеивается в сформированную полость в зубе; плюс, керамическая вкладка, как правило, стоит дороже пломбы. Вариант с протезированием коронкой или подобными конструкциями рассматривать не стоит, так как придется сошлифовывать большое количество здоровых тканей зуба.
Еще одной особенностью данной локализации является то, что после восстановления ее, внешняя граница зуб-реставрация (пломба) находится на видимой поверхности зуба, что дает возможность для наблюдения и контроля состояния соединения эмали с реставрацией.
Эмаль, в отличие от дентина зуба (то что находится под эмалью) имеет более лучшую способность к адгезии (склеиванию) с реставрационным материалом, посредством специальных бондов (некое "клеещее вещество" для скрепления различных материалов с тканями зуба). Так же учитывая тот факт, что эмаль зуба намного прочнее и тверже дентина, то в том случае если кариес проник в ткани дентина, то поражение его может быть намного обширнее поражения эмали. И при ужалении пораженных тканей мы можем получить полость с нависающими краями эмали.
Исходя из всего выше изложенного, самым оптимальным способом восстановления будет пломбирование. Микропротезирование керамической вкладкой тоже возможно, но придется убрать нависающие края, так как она изготавливается вне полости рта, а потом вклеивается в сформированную полость в зубе; плюс, керамическая вкладка, как правило, стоит дороже пломбы. Вариант с протезированием коронкой или подобными конструкциями рассматривать не стоит, так как придется сошлифовывать большое количество здоровых тканей зуба.
Еще одной особенностью данной локализации является то, что после восстановления ее, внешняя граница зуб-реставрация (пломба) находится на видимой поверхности зуба, что дает возможность для наблюдения и контроля состояния соединения эмали с реставрацией.
Оптимальное решение для случая № 1
Восстановление утраченного объема зуба с помощью пломбировочного материала
Случай № 2
Поражение выше уровня десны, на коронковой части зуба, сбоку (между зубов)
Для того чтобы выбрать оптимальный способ восстановления, следует учесть ряд особенностей. Это то что реставрация должна плотно прилегать к соседнему зубу, чтобы ничего не забивалось между зубами; материал реставрации должен быть достаточно прочен, чтобы со временем он не стерся от использования зубной нити (флосса). Этим критериям больше всего соответствует не прямой способ восстановления (реставрация изготавливается вне полости рта, например в лаборатории, и потом вклеивается в сформированную полость) керамическим или керамонаполненным материалом. То есть речь идет уже о микропротезировании.
Конечно, в данном случае можно восстановить утраченный объем тканей прямым методом пломбировочным материалом (когда реставрация создается врачем непосредственно в сформированной полости). Но есть определенные риски в этой методике. Для того чтобы пломба не приклеилась к соседнему зубу, необходимо использовать матрицу (пластиковая или металлическая пластинка, которая вставляется между зубами). Использование данной пластинки, может привести к тому, что контакт между зубами будет не достаточно плотный, что приведет к забиванию пищи ними. Еще есть риск попадания пломбировочного материала за границы полости, что приводит раздражению и воспалению десны между зубов, а так же затруднению гигиены. И плюс сам пломбировочный материал достаточно быстро стирается флоссом.
Конечно, в данном случае можно восстановить утраченный объем тканей прямым методом пломбировочным материалом (когда реставрация создается врачем непосредственно в сформированной полости). Но есть определенные риски в этой методике. Для того чтобы пломба не приклеилась к соседнему зубу, необходимо использовать матрицу (пластиковая или металлическая пластинка, которая вставляется между зубами). Использование данной пластинки, может привести к тому, что контакт между зубами будет не достаточно плотный, что приведет к забиванию пищи ними. Еще есть риск попадания пломбировочного материала за границы полости, что приводит раздражению и воспалению десны между зубов, а так же затруднению гигиены. И плюс сам пломбировочный материал достаточно быстро стирается флоссом.
Поражение в данной локализации бывает довольно трудно обнаружить, особенно на начальных этапах его формирования. Почему так случается, было описано в статье: "Взгляд профессионала на профилактику в стоматологии". Если не прибегать к помощи дополнительных методов диагностики, то чаще такие поражения удается увидеть, например, при работе с соседним зубом, когда из-за убранных тканей зуба становится видна боковая поверхность соседнего зуба, или когда поражение достигло таких размеров внутри зуба, что его стало видно сквозь другие поверхности зуба.
Все же, если зуб соседний зуб здоров или был когда-то ранее вылечен, то чтобы добраться до поражения придется делать доступ сквозь здоровые ткани сверху зуба.
Все же, если зуб соседний зуб здоров или был когда-то ранее вылечен, то чтобы добраться до поражения придется делать доступ сквозь здоровые ткани сверху зуба.
В сожалению данные проблемы при установке пломб очень распространены и, как правило, наличие их очень часто не диагностируется, что приводит к негативным последствиям, причем, без каких либо ощущений.
Микропротезирование вкладками в таких ситуациях, напротив, дает врачу возможность максимально контроля, так как не требуется использование матриц и есть возможность убрать излишки клеящего вещества без повреждения тканей зубов и самой керамической реставрации. При соблюдении технологии, срок службы керамической вкладки может быть неограничен. Но, все же, хотя бы раз в год стоит
приходить на контрольный осмотр к врачу-стоматологу.
Микропротезирование вкладками в таких ситуациях, напротив, дает врачу возможность максимально контроля, так как не требуется использование матриц и есть возможность убрать излишки клеящего вещества без повреждения тканей зубов и самой керамической реставрации. При соблюдении технологии, срок службы керамической вкладки может быть неограничен. Но, все же, хотя бы раз в год стоит
приходить на контрольный осмотр к врачу-стоматологу.
Оптимальное решение для случая № 2
Восстановление утраченного объема зуба с помощью непрямых реставраций из керамических или керамонаполненных материалов
Случай № 3
Поражение выше уровня десны, на коронковой части зуба, спереди или сзади (вестибулярная или небная/язычная поверхность)
Данное поражение по всем свои характеристикам соответствует случаю № 1, разница лишь в поверхности на котором оно находится.
Оптимальное решение для случая № 3
Восстановление утраченного объема зуба с помощью пломбировочного материала
Случай № 4
Поражение выше уровня десны, на коронковой и корневой или только на корневой части зуба, сбоку (между зубов)
Довольно необычный случай, так как в норме корневая часть зуба находится ниже уровня десны (прикрыта ею). Столкнувшись с данной ситуацией, сперва будет стоять вопрос о сохранении зуба. Если все же зуб возможно сохранить, то следует учитывать, то что после удаления пораженных тканей мы получаем полость, которая уже не окружена эмалью со всех сторон, так как корень не имеет эмалевого слоя, что ухудшает химическую адгезию реставрации в этой области. Поэтому в данной ситуации необходимо использовать реставрацию, которая способна удерживаться на зубе физически. К таким реставрациям относятся коронки и полукоронки. Учитывая то что поражение между зубов, то материал поверхности коронки должен быть устойчивым к истиранию, чтобы при использовании зубной нити он со временем не стерся.
Данное поражение может быть последствием случая № 2. Так же бывает что зубы выдвигаются из челюсти при отсутствии антагонистов (зубов на противоположной челюсти), при этом может обнажиться корень зуба, после чего он становиться более уязвим. Или десна могла опуститься из-за того, что пища забивалась между зубами.
Оптимальное решение для случая № 4
Восстановление утраченного объема зуба с помощью протезирования коронками или полукоронками
Случай № 5
Поражение выше уровня десны, на коронковой и корневой или только на корневой части зуба, спереди или сзади (вестибулярная или небная/язычная поверхность)
При наличии поражения в этой области, все нюансы и рекомендации соответствуют Случаю № 4. Но намного чаще в этой области встречаются так называемые клиновидные дефекты (на вестибулярной поверхности). Клиновидный дефект - некариозное поражение твердых тканей зуба, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы.
Клиновидный дефект
Причиной возникновения данного дефекта чаще всего является неправильная техника чистки зубов и использование зубных щеток с жесткой щетиной. Причем наибольшие границы данного разрушения можно обнаружить со стороны противоположной той, в какой руке держится зубная щетка. Обычно клиновидные дефекты восстанавливают с помощью пломбировочного материала. Но если не исправить технику чистки зубов и не начать использовать более "лояльную" зубную щетку, то эта проблема повторится с более обширными границами.
Более радикально решить данную проблему можно с помощью керамического винира или полукоронки. Полученный результат будет более стабильным и долговечным, чем при восстановлении пломбировочным материалом, так как керамика более прочная и устойчива к истиранию.
Более радикально решить данную проблему можно с помощью керамического винира или полукоронки. Полученный результат будет более стабильным и долговечным, чем при восстановлении пломбировочным материалом, так как керамика более прочная и устойчива к истиранию.
Причиной возникновения данного дефекта чаще всего является неправильная техника чистки зубов и использование зубных щеток с жесткой щетиной. Причем наибольшие границы данного разрушения можно обнаружить со стороны противоположной той, в какой руке держится зубная щетка. Обычно клиновидные дефекты восстанавливают с помощью пломбировочного материала. Но если не исправить технику чистки зубов и не начать использовать более "лояльную" зубную щетку, то эта проблема повторится с более обширными границами.
Более радикально решить данную проблему можно с помощью керамического винира или полукоронки. Полученный результат будет более стабильным и долговечным, чем при восстановлении пломбировочным материалом, так как керамика более прочная и устойчива к истиранию.
Более радикально решить данную проблему можно с помощью керамического винира или полукоронки. Полученный результат будет более стабильным и долговечным, чем при восстановлении пломбировочным материалом, так как керамика более прочная и устойчива к истиранию.
Оптимальное решение для случая № 5
Восстановление утраченного объема зуба с помощью пломбировочного материала и протезирования винирами или полукоронками
Случай № 6 и № 7
Поражение ниже уровня десны, на коронковой части зуба, сбоку (между зубов), спереди или сзади (вестибулярная или небная/язычная поверхность)
Рекомендации по восстановлению аналогичны Случаю № 2 и № 3 соответственно. Отличительной особенностью является лишь тот факт, что поражение частично или полностью находится ниже уровня десны. И первое, что необходимо сделать, перед тем как начать работы по восстановлению, это обеспечить изоляцию рабочей области от контакта с десной. Как правило такие поражения находятся не глубоко под десной и проблем с изоляцией возникнуть не должно, так как в большинстве случаев коронковая часть зуба лишь немного погружена в ткани десны.
Случай № 8 и № 9
Поражение ниже уровня десны, на коронковой и корневой или только на корневой части зуба, сбоку (между зубов), спереди или сзади (вестибулярная или небная/язычная поверхность)
В таких ситуациях, как правило уже необходимо удаление зуба, так как поражение на корне ниже уровня десны может являться частью целого комплекса проблем, которые ставят под сомнение возможность зуба выполнять свою функцию. Конечно, все зависит от того насколько глубоко поражение находится под десной и в каком месте корня. Если поражение находится в пришеечной области (где коронковая часть зуба переходит в корневую), и оно слегка прикрыто десной и отсутсвуют деструктивные изменения в тканях удерживающих зуб, то восстановить данное разрушение не составит особой сложности и рекомендации по восстановлению будут, такие же как в Случае №4 и №5 соответственно, дополнительным моментом будет лишь необходимость изоляции десны от рабочей области.
В данной статье были разобраны способы восстановления при, так называемых, первичных поражениях (когда зуб или отдельная его область ранее еще не подвергались лечению). Но иногда приходится сталкиваться с осложнениями этих первичных поражений, когда приходится совершать более радикальные меры, например, депульпирование (удаление нерва из зуба). В таких ситуациях уже будут совершенно другие рекомендации по восстановлению зуба. Их разберем в одной из последующих статей.
